کلینیک مسمومیت و گزش

🚩بلع مواد موبر

🔹موثر ترکیب‌های اصلی تشکیل‌دهنده مواد موبر کلسیم هیدروکساید و هیدروکسیدسدیم تیوگلیکولات

و مقداری از مواد موجود در آهک ازجمله آرسنیک که بسیار خطرناک و کشنده است، می باشد.

⚠️از این رو بعد از ازدیاد موارد مرگ متعاقب مسمومیت با پودرهای نظافت(واجبی)، در طرح جدید،

آرسنیک را حذف کرده و بجای آن از سولفید یا سولفید باریوم به عنوان جایگزین آرسنیک استفاده می شود.

⚠️پس می توان گفت که بلع پودر موبر طرح جدید منافی با حیات نیست و فقط میتواند و البته با توجه به میزان بلع، یک ماده آزاردهنده دستگاه گوارش محسوب شود.

⚠️برخورد درمانی حمایتی همانند سایر مواد آزاردهنده دستگاه گوارش می باشد و نیاز به آنتی دوت(بال) نمی باشد.

✍️ آقای دکتر احمد قربانی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی)

🚩نظرات و چالشی در مبحث شستشوی معده در بیماران با مسمومیت قرص برنج…

⚠️تا حد امکان پرهیز نمودن از هر کاری است که تولید گاز فسفین را تسریع میکند.

⚠️شستشو با پرمنگنات از نظر تئوری و خارج از بدن با سفید آلومینیوم ترکیب می شود و تولیدسولفید الومینیوم می شود.

لاکن در محیط داخل بدن و طرز استفاده از آن مدرک علمی و تحقیق قابل قبولی نیست.

🔰در کل من با توجه به تجربه اندک در سرویس مسمومین نظرم بر این است که برای اقدام قبل از بیمارستانی:

⚠️هر آنچه تهیه آن فراهم است برای عدم تولید گاز به بیمار خورانده شود

بعنوان مثال روغن حالا هر نوع ان مانند کرچک، روغن مایع، پارافین و حتی روغن نباتی (در ان شرایط)

⚠️ عدم خوراندن مایعات مرسوم در بین مردم مانند دوغ یا شیر یا آب

⚠️عدم جلوگیری از استفراغ و حتی وادار به استفراغ البته با در نظر گرفتن شرایط بیمار

⚠️در صورت طول کشیدن و احتمال اتلاف زمان در دسترسی به مرکز درمانی خوراندن پودر جوش شیرین بدون اب

(با اسید معده ترکیب شده و تولید دی اکسید کربن کرده که از یکطرف محرک استفراغ و از سوی دیگر با تولید کربنات محیط را قلیایی کرده

و بعبارتی اثر مثبت اسید معده روی قرص برنج برای تولید گاز مهلک فسفین را محدود می کند)

⚠️در آخر ضمن آرامش تلفن به اورژانس و انتقال به مرکز درمانی

🚩پشه پدرین یا همان به اصطلاح دراکولا

🔸 این حشره نیش نمی‌زند بلکه در صورت له شدن یا فشار روی بدنش، مایع محرک که نقش سم را برای تین حشره دارد،

از پوست خود ترشح می نماید.مایع همولنف نام دارد و باعث ایجاد واکنش پوستی می‌شوند.

🔸دراکولا در آغاز صبح و نزدیک غروب تمایل بیشتری به شکار و گردشگری دارد و بهمین خاطر در این مواقع برخورد با انسان و عوارض آن بیشتر است.

🔸 نکته جالب اینکه محققیقن اعتقاد دارند، این حشرات از نور آفتاب گریزان هستند و به نورهای مصنوعی مانند فلورسنت تمایل بیشتری دارند.

🔸این حشره در گویشهای محلی هر استان با نام های مختلف شهرت دارد.در محلی که سَمّ این حشره روی آن ریخته می‌شود،

زخم‌های دردناکی ایجاد می‌شود که در صورت برخورد ترشحات زخم با قسمت‌های دیگر بدن ، آن نواحی هم زخم خواهند شد

بیشتر نواحی‌ای از بدن که پوست حساسی دارند و بیشتر بدون پوشش لباس هستند، مثل گردن، در معرض سمّ این حشره‌اند.

غالباً پوست نقاطی از بدن که کلفت‌تر است، مثل کف دست و کف پا، دچار ضایعه حاصل از این حشره نمی‌شود.

🔸درمان اصلی و بسیار مهم شستشوی سریع محل با اب فراوان و ترجیحا صابون است

و در مراحل بعد علامت درمانی و مراقبت از عفونی شدن زخم میباشد. جهت تسریع روند هم میتوان از کورتیکوستروئیدهای پوستی استفاده نمود

🔸در آخر اینکه یاد آور می شوم، این حشره تقریبا در سراسر کشور دیده شده(هر چند این حشره را با نام، دراکولای شمال ایران می‌شناسند)

و در صورت عفونی نشدن انتظار داریم بدون بجای گذاشتن آثار پوستی حداکثر طی سه هفته بهبودی یابد

🚩درمان مسمومیت با قرص برنج با دعا

برای شفای بیماران و بر اساس نظر اکثر رفرانسها. دست به آسمان ببریم و دعا کنیم:👇👇👇

هر کسی و به هر دلیلی اقدام به بلع فسفید الومینیوم یا همون قرص برنج میکنه :

۱- الهی قبلش در اثر رطوبت گاز فسفین تسعید و آزاد شده باشه🙏

۲- الهی که قرصش بوی تند و تیز شبیه سیر یا ماهی گندیده نداشته باشه.🙏

۳- الهی خیلی زودتر از اینکه وارد دستگاه گوارش بشه بالا بیاره و استفراغ کنه🙏

۳- خدا کنه تو اونجا دم دستش روغن نارگیل، زیتون باشه.🙏

۴- خدا کنه همراهاش بهش شیر و آب ندهند به خیال سایر مسمومیتها.🙏

۵- خدا کنه هم خودش و هم همراهش فکر نکنن حالا که خیلی حالش بد نیست پس عجله نکنیم در انتقال به مرکز درمانی🙏

۶- خدا کنه فاصله حادثه تا درمانگاه زیاد نباشه.🙏

۷- خدا کنه همراهان اگه فاصله زیادی تا مرکز درمانی دارند، یکم جوش شیرین خشک و بدون آب به مریض بدن تا با ترکیب با اسید معده تولید CO2 و کربنات بکنه🙏

۸- خدا کنه در مرکز درمانی مثل همیشه یک پزشک و یا درمانگر خوب و فنی باشه🙏

۹- خدا کنه همکار عزیز پزشک زمان رو از دست نده🙏

۱۰ خدا کنه همکار پزشک سریع یک بررسی کلی کنه و اگر زمان کمتر از ۲۰ دقیقه است و بوی تند و تیز فسفین از تنفس بیمار نمیاد،

با پرمنگنات ۱/۱۰۰۰۰ و بیکربنات گاواژ بده تا فسفید الومینیوم بجای تبدیل به فسفین به فسفات که کم خطر تره بشه.🙏

۱۱- خدا کنه پزشک اگه برآورد کرد که متاسفانه زمان از دست رفته و کاملا علامتدار شده، حواسش باشه سرم تراپی خوب بکنه

و حواسش به هایپوتنشن، هایپو گلایسمی، هایپوکالمی باشه.🙏

۱۲- خدا کنه پزشک با توجه به اثر اکسیدانی این سم به بیمار NAC مثل دوز مسمومیت با استامینوفن بده🙏

۱۳- خدا کنه پزشک ویتامینهای انتی اکسیدان A,E,C به بیمار بده🙏

۱۴- خدا کنه پزشک حواسش به اسیدوزوز و درمانش باشه🙏

۱۵- خدا کنه پزشک حواسش باشه که اختلالات الکترولیتی و هایپوتنشن عامل اصلی در اسیب رسون و علامتها بیمارشه🙏

۱۶- خدا کنه پزشکش سولفات منیزیم ۲۰% بمیزان ۱ گرم TDS یا QID به بیمار که آریتمی و مشکلات قلبیش نمود پیدا کرده بده.

(خو مگه ضرر داره حالا که تو کتابا گفتن تحقیقاتی، بده به مریض)🙏

ودر آخر که از خدا میخواهیم از خواب بیدار بشیم ببینیم همه این ها خواب بوده و اصلا بیماری با این مشخصات نیست.🙏🙏🙏🙏

✍️ آقای دکتر احمد قربانی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی)

🚩 نکاتی در مورد نحوه و تکرار دوز آنتی ونوم مار

در خصوص نحوه و تکرار دوز انتی ونوم مار،چند نکته عرض میکنم، که هم برگرفته از کتب مرجع و هم اندوخته مختصر تجربی

(manage بالای ۱۰ هزار بیمار مارگزیده، در مرکز ریفرال گزش رازی اهواز) میباشد.

۱- ابتدا این که در این خصوص و بصورت بومی و تنوع انتی ونوم نظرات و دستورالعملهای مختلفی وجود دارد.

۲- بعنوان یک عرف و قانون در پزشکی، cut off در تجویز انتی دوت، مرتفع شدن اندیکاسیونهای است که برای تجویز در بیمار گذاشته میشود.

۳- در مارگزیدگی و با در نظر گرفتن نکات فوق ذر مرحله نخست طرح الگوریتم درمانی،

گذاشتن اندیکاسیون تجویز Anti Snak Venom میباشد که خود مبحث جداگانه ای است.

۴- مرحله بعد تعیین شدت Toxicity در بیمار است.

۵- پس از تعیین و تجویز دوز اولیه کافی در بیمار، انگاه با توجه به عوامل موثر در تعیین سمیت و نوع سم

(نروتوکسین یا هموتوکسین) زمان بندی تقریبی برای فالو مجدد بیمار و نیاز سنجی انتی ونوم مینماییم.

۶- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول علایم سیستمیک تا حدود ۲ ساعت میباشد.

۷- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول علایم موضعی تا حدود ۲ ساعت میباشد.

۸- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول اختلالات انعقادی در مارهای هموتوکسین حدود ۴ تا ۶ ساعت میباشد.

۹- پس با توجه به بیمار و نوع و شدت سم بعد از زمانهای فوق اگر تاثیر قابل قبول(روند نزولی و توقف افزایش علایم ) مشاهده نشد،

نیاز به دوز دوم میباشد. ( اکثر نظرات بر تکرار همان دوز اولیه میباشد).

۱۰- هرچه سریعتر به بیمار دوزاژ مناسب و کافی تزریق شود، قطعا مدت بستری و عوارض و حتی میزان مصرف انتی ونوم سرجمع کمتر میشود.

✍️ آقای دکتر احمد قربانی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی)

‍ 🚩نکاتی در مورد گزش صدپاها

🔸صدپاها برای این جانوران از کلمه Bite استفاده میشود ، همانطور که در مارگزیدگی استفاده می شود.

➖سم هیچکدام برای انسان کشنده نمی باشد.

➖در میان آنها یک نوع صدپا وجود دارد که دارای سم خطرناک میباشد.

که اسمش اسکولوپندرا است(همون عکس و کلیپ که خدمتتون ارائه دادم)

پس انها گاز میگیرند.و می توانند مشکلاتی رو بدنبال داشته باشند.

🔸گزش ها می توانند بسیار دردناک باشند و حدود ۱ تا ۲ روز طول میکشد تا بهبودی حاصل شود.

🔸علائم اصلی که می تواند بلافاصله بعد از نیش زدن نشان داده شود:

– درد شدید یا کمتر

– احساس تب

– احساس خستگی شدید

– پوست احتمالا بسیار حساس در ناحیه نیش

-تورم و قرمزی

– این نوع صدپا میتواند بصورت ردیفی بدن انسان را گاز بگیرد

وایتکس

۱ – وایتکس، همان آب ژاول است که در ایران با نام تجاری وایتکس عرضه میشود.

۲ – این محلول دارای غلظتهایی از ۱۰ تا ۱۶ درصد هیپوکلریت سدیم (NaOCl) بوده. که عموما مایع های سفید کننده در ایران متوسط۵% میباشند.

۳- وایتکس قلیایی و اکسید کننده است و تحریک چشم و پوست، سوختگی های ملایم مری و دهان،

تحریک گوارشی، استفراغ ،اسهال و پنومونی شیمیایی در غلظت های بالا ایجاد میکند.

۴- انچه مهم است مخلوط کردن سفید کننده با اسید های بسیار قوی مانند جوهر نمک (اسید هیدرو کلرویک HCL) است که سبب آزاد شدن گاز کلرین

و در نتیجه علایم شدید مسمومیت و پنومونی شیمیایی میشود

۵- پس انتظار داریم در خوردن اشتباهی و یا عمدی وایتکس یا همان اب ژاول با درصدهای موجود در ایران، خیلی عارضه کشنده

و جدی نبینیم و در درمان ان بصورت کانزرواتیو و درمان عوارض احتمالی ناشی از رادیکال ازاد و ازار مخاط را مد نظر داشته باشید

در خصوص پرسش بنیادی چند نکته عرض میکنم

که هم برگرفته از کتب مرجع و هم اندوخته مختصر تجربی(manage بالای ۱۰ هزار بیمار مارگزیده، در مرکز ریفرال گزش رازی اهواز)میباشد.

۱- ابتدا این که در این خصوص و بصورت بومی و تنوع انتی ونوم نظرات و دستورالعملهای مختلفی وجود دارد.

۲- بعنوان یک عرف و قانون در پزشکی، cut off در تجویز انتی دوت، مرتفع شدن اندیکاسیونهای است که برای تجویز در بیمار گذاشته میشود.

۳- در مارگزیدگی و با در نظر گرفتن نکات فوق در مرحله نخست طرح الگوریتم درمانی،

گذاشتن اندیکاسیون تجویز Anti Snak Venom میباشد که خود مبحث جداگانه ای است.

۴- مرحله بعد تعیین شدت Toxicity در بیمار است.

۵- پس از تعیین و تجویز دوز اولیه کافی در بیمار،

انگاه با توجه به عوامل موثر در تعیین سمیت و نوع سم (نروتوکسین یا هموتوکسین) زمان بندی تقریبی برای فالو مجدد بیمار و نیاز سنجی انتی ونوم مینماییم.

۶- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول علایم سیستمیک تا حدود ۲ ساعت میباشد.

۷- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول علایم موضعی تا حدود ۲ ساعت میباشد.

۸- زمان تقریبی برای بهبود قابل قبول اختلالات انعقادی در مارهای هموتوکسین حدود ۴ تا ۶ ساعت میباشد.

۹- پس با توجه به بیمار و نوع و شدت سم بعد از زمانهای فوق اگر تاثیر قابل قبول(روند نزولی و توقف افزایش علایم ) مشاهده نشد،

نیاز به دوز دوم میباشد. ( اکثر نظرات بر تکرار همان دوز اولیه میباشد).

۱۰- هرچه سریعتر به بیمار دوزاژ مناسب و کافی تزریق شود، قطعا مدت بستری و عوارض و حتی میزان مصرف انتی ونوم سرجمع کمتر میشود.

به مدیریت:دکتر احمد قربانی

 

 

 

ساعات کار

شنبه

8 الی 14

یک‌شنبه

8 الی 14

دوشنبه

8 الی 14

سه‌شنبه

8 الی 14

چهارشنبه

8 الی 14

پنج‌شنبه

8 الی 14

جمعه

-

همه روزه صبح هاساعات اداری فعال می باشند

ارزیابی شما از این مجموعه

قیمت
مکان
برخورد
خدمات
کیفیت
Publishing ...
Your rating has been successfully sent
Please fill out all fields